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谁动了我的听诊器 作者:凝陇
后进行液体复苏，问补充液体总量怎么算？这是一道单选题。
“再看看禹明的笔记，患者58岁，肠梗阻，体重68kg，现体重64kg。血清钠离子浓度129mmol/l，拟行剖腹探查术——”
“啧，就算撞病例也不会撞成这样，除了体重有出入，入院经过和首次病志基本都吻合。”
禹明：“光看前面的部分，两个病例是很像，但我笔记上记载的，是我去年做过的一个普外科病例，笔记后面我写下了患者的住院号，电脑上就可以查到病志。”
有人很快在电脑上找到了这份病历：“没错，这是禹明做的麻醉。”
“那又怎么样？你做的病例怎么跑到罗主任出的卷子上去了？”
“就是，越描越黑，这不正好说明了你代替出题，难道你想说这是巧合？”
禹明很淡定：“第一，我只是在笔记后面列了一个补钠计算公式，没写具体的液体复苏的方案，就算有人借阅我这本笔记，也未必能做对试卷上的考题。第二，如刘教授所说，这还真就是巧合。”
“巧合？不可能。”刘教授挥手，“那第二道题又怎么说？昨日患者再次出现尿毒症酸中毒入院，41岁男性，少尿，用了速尿效果不佳，血压168/97mmhg，bun 30mmol/l，ol/l.碳酸氢钠静脉滴注后，患者出现了呼吸困难，心率达124次/分，肺底也出现了少许水泡音。该病人该如何处理，选择＿＿＿＿
“禹明当时正在icu轮转，笔记上写着，患者尿毒症酸中毒入院，40岁男性，血压170/100mmhg，bun 32mmol/l，ol/l，送来icu，来后患者出现心衰症状，肺底大量水泡音，该病人紧急治疗步骤。”
章副主任满脸惊讶，喟叹道：“这、这真是，本来不相信你泄题，可如果不是你替罗主任出题，找不到更合理的解释。禹明，你本来是我们科里最有前途的年轻人，罗主任平时没少夸你，想不到你还这么年轻就不走正道，刘院长、程书记，你们也看看，一道题就算了，这可是连续五道啊。”
几人轮流传阅，面色严肃，偶尔抬头看看禹明和罗主任，渐渐露出不满。
气氛越来越凝重，几位教授正要发起第二轮责难，门口的学生们朝两边分开，病案室专管病历的负责人带着两名年轻校工来了，带来的病历太多，他们特地推了一辆病历手动推车，而病历上面，则堆着一些陈旧的厚本子。
科里人正奇怪，罗主任对那几人说声辛苦，禹明更有底气了，虽然没能联系上罗主任，但导师显然知道他这么做的目的。
等病例车推到众人面前，禹明看一眼罗主任，罗主任不紧不慢走到病例车面前，找出第一本十年前的病例，在众人面前展开。
章副主任目光定了定，笑容突然僵在脸上。
“上午我给病案室的侯科长打电话借病历，因为有份病历年代久远没录入电子系统，病案室的同事们帮忙找了一下午才找齐，时间不充裕，没来得及做ppt，曹教授，麻烦你把这份病历传阅下去。”
办公室安静了一会，议论声又起。
病历先拿出来一份，就这么摊在院领导和几位资历最老的教授面前。
赵教授抽出一张红色的麻醉记录单，紧接着又找出术前访视单和查房记录，为了和邻座的教授们一起观看，她眯着眼睛将纸张在面前竖了起来。
在座都是麻醉老本行，一看就明白怎么回事。
再次抬起头时，刘教授鼻梁上镜片的光芒一闪：“罗主任，这是……”
副院长和程书记对照着禹明的幻灯片来回看，也隐约明白过来。
舒秦离得有些远，看不清细节，但透过纸张的背面，依稀能看见手写记录。
“这是我2008年做的一例麻醉，当时我们医院的电子病历系统还在架构中，麻醉记录单和查房病志一律只能手写，但患者入院经过和围术期情况都完整地保存在病历里面。”
那份病历从刘教授手里传到了党委书记手里，又递给纪委王老师。
上级们确认完了，轮到下级医生互相传阅。
除了校本部的两位纪委老师，所有人都有临床经验。
大家都看出这位十年前的患者跟禹明笔记上的病例一样，都是肠梗阻导致脱水和电解质紊乱，送进手术室后，拟行剖腹探查术。
像这种典型的病例，症状和诊疗经过往往相似，但连患者的生命体征变化和年龄体重都这么接近，并不多见。
然而由不得他们不信，因为病历上的细节比幻灯片上的更吻合。相较于禹明的笔记，罗主任的这份才有可能是真正的病例来源。
“要不是亲眼看到截图，我也不敢相信两份病历会这么相像，十年一个轮回啊，这十年间，我们科手术间从三十多间变成了六十多间，年手术量更是从五万多台涨到了九万多台——”
嗡嗡嘈嘈的杂音不见了，空气里一片静默，章副主任确认过病历，嘴唇紧闭。
“可这也才一份病历，后面还有四道大的病例分析题，背景也都差不多，就算这份病历出现了巧合，总不可能五份都是巧合。”
“是啊，七年制这次笔试上的这道题目怎么说？”武教授跟章副主任互相一眼，指指禹明的幻灯片，“冠脉搭桥手术，还未开胸患者就血压骤降，接着就出现了室颤、心跳骤停，实施紧急复苏，试卷上这道血管活性药物的多选题，足足占了五分。而你禹明的笔记上，也有一道类似的题目。体外循环我们每天都做，但这种情况一年到头才有几例？”
这话提醒了纪委那两位科长，他们把手头那本看完的递还给曹教授，微笑说：“罗主任，能让我们看看第二道病例题的出处吗。”
五份病例早就找出来了，但禹明是“嫌疑人”，自己不方便过去拿，就让王南帮着病案室的人将剩下四份放到桌上，供大家翻阅。
光从【题干】上面看，第二道题目同时囊括了“冠脉搭桥”与“心跳骤停”，情况较特殊，处理起来较复杂。关键是，考点都是循环方面的用药，被人怀疑泄题并不奇怪，但abcd每一个选项完全不同，禹明想必是相关知识早已烂熟于心，自顾自在笔记上列了几道题目，并未写下答案。
罗主任温声说：“这是我15年6月份做过的一例手术，患者的抢救过程很成功，当时我曾专门组织过全科大讨论，后来我又根据当时的抢救过程，在私底下出了六道血管活性药物的多选题，这次七年制考试用到的只是其中一道。而禹明笔记上的这一例，则是去年年底的一次手术，两例麻醉之间相隔了足有两年。”
第二份病历开始传阅，在禹明的示意下，王南抱着病历走遍了全科每个角落，一轮下来，上至领导下至学生，人人都进行了确认。
一看病历里附带的“用药记录”和“全科讨论意见”就知道了，试卷
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后进行液体复苏，问补充液体总量怎么算？这是一道单选题。
“再看看禹明的笔记，患者58岁，肠梗阻，体重68kg，现体重64kg。血清钠离子浓度129mmol/l，拟行剖腹探查术——”
“啧，就算撞病例也不会撞成这样，除了体重有出入，入院经过和首次病志基本都吻合。”
禹明：“光看前面的部分，两个病例是很像，但我笔记上记载的，是我去年做过的一个普外科病例，笔记后面我写下了患者的住院号，电脑上就可以查到病志。”
有人很快在电脑上找到了这份病历：“没错，这是禹明做的麻醉。”
“那又怎么样？你做的病例怎么跑到罗主任出的卷子上去了？”
“就是，越描越黑，这不正好说明了你代替出题，难道你想说这是巧合？”
禹明很淡定：“第一，我只是在笔记后面列了一个补钠计算公式，没写具体的液体复苏的方案，就算有人借阅我这本笔记，也未必能做对试卷上的考题。第二，如刘教授所说，这还真就是巧合。”
“巧合？不可能。”刘教授挥手，“那第二道题又怎么说？昨日患者再次出现尿毒症酸中毒入院，41岁男性，少尿，用了速尿效果不佳，血压168/97mmhg，bun 30mmol/l，ol/l.碳酸氢钠静脉滴注后，患者出现了呼吸困难，心率达124次/分，肺底也出现了少许水泡音。该病人该如何处理，选择＿＿＿＿
“禹明当时正在icu轮转，笔记上写着，患者尿毒症酸中毒入院，40岁男性，血压170/100mmhg，bun 32mmol/l，ol/l，送来icu，来后患者出现心衰症状，肺底大量水泡音，该病人紧急治疗步骤。”
章副主任满脸惊讶，喟叹道：“这、这真是，本来不相信你泄题，可如果不是你替罗主任出题，找不到更合理的解释。禹明，你本来是我们科里最有前途的年轻人，罗主任平时没少夸你，想不到你还这么年轻就不走正道，刘院长、程书记，你们也看看，一道题就算了，这可是连续五道啊。”
几人轮流传阅，面色严肃，偶尔抬头看看禹明和罗主任，渐渐露出不满。
气氛越来越凝重，几位教授正要发起第二轮责难，门口的学生们朝两边分开，病案室专管病历的负责人带着两名年轻校工来了，带来的病历太多，他们特地推了一辆病历手动推车，而病历上面，则堆着一些陈旧的厚本子。
科里人正奇怪，罗主任对那几人说声辛苦，禹明更有底气了，虽然没能联系上罗主任，但导师显然知道他这么做的目的。
等病例车推到众人面前，禹明看一眼罗主任，罗主任不紧不慢走到病例车面前，找出第一本十年前的病例，在众人面前展开。
章副主任目光定了定，笑容突然僵在脸上。
“上午我给病案室的侯科长打电话借病历，因为有份病历年代久远没录入电子系统，病案室的同事们帮忙找了一下午才找齐，时间不充裕，没来得及做ppt，曹教授，麻烦你把这份病历传阅下去。”
办公室安静了一会，议论声又起。
病历先拿出来一份，就这么摊在院领导和几位资历最老的教授面前。
赵教授抽出一张红色的麻醉记录单，紧接着又找出术前访视单和查房记录，为了和邻座的教授们一起观看，她眯着眼睛将纸张在面前竖了起来。
在座都是麻醉老本行，一看就明白怎么回事。
再次抬起头时，刘教授鼻梁上镜片的光芒一闪：“罗主任，这是……”
副院长和程书记对照着禹明的幻灯片来回看，也隐约明白过来。
舒秦离得有些远，看不清细节，但透过纸张的背面，依稀能看见手写记录。
“这是我2008年做的一例麻醉，当时我们医院的电子病历系统还在架构中，麻醉记录单和查房病志一律只能手写，但患者入院经过和围术期情况都完整地保存在病历里面。”
那份病历从刘教授手里传到了党委书记手里，又递给纪委王老师。
上级们确认完了，轮到下级医生互相传阅。
除了校本部的两位纪委老师，所有人都有临床经验。
大家都看出这位十年前的患者跟禹明笔记上的病例一样，都是肠梗阻导致脱水和电解质紊乱，送进手术室后，拟行剖腹探查术。
像这种典型的病例，症状和诊疗经过往往相似，但连患者的生命体征变化和年龄体重都这么接近，并不多见。
然而由不得他们不信，因为病历上的细节比幻灯片上的更吻合。相较于禹明的笔记，罗主任的这份才有可能是真正的病例来源。
“要不是亲眼看到截图，我也不敢相信两份病历会这么相像，十年一个轮回啊，这十年间，我们科手术间从三十多间变成了六十多间，年手术量更是从五万多台涨到了九万多台——”
嗡嗡嘈嘈的杂音不见了，空气里一片静默，章副主任确认过病历，嘴唇紧闭。
“可这也才一份病历，后面还有四道大的病例分析题，背景也都差不多，就算这份病历出现了巧合，总不可能五份都是巧合。”
“是啊，七年制这次笔试上的这道题目怎么说？”武教授跟章副主任互相一眼，指指禹明的幻灯片，“冠脉搭桥手术，还未开胸患者就血压骤降，接着就出现了室颤、心跳骤停，实施紧急复苏，试卷上这道血管活性药物的多选题，足足占了五分。而你禹明的笔记上，也有一道类似的题目。体外循环我们每天都做，但这种情况一年到头才有几例？”
这话提醒了纪委那两位科长，他们把手头那本看完的递还给曹教授，微笑说：“罗主任，能让我们看看第二道病例题的出处吗。”
五份病例早就找出来了，但禹明是“嫌疑人”，自己不方便过去拿，就让王南帮着病案室的人将剩下四份放到桌上，供大家翻阅。
光从【题干】上面看，第二道题目同时囊括了“冠脉搭桥”与“心跳骤停”，情况较特殊，处理起来较复杂。关键是，考点都是循环方面的用药，被人怀疑泄题并不奇怪，但abcd每一个选项完全不同，禹明想必是相关知识早已烂熟于心，自顾自在笔记上列了几道题目，并未写下答案。
罗主任温声说：“这是我15年6月份做过的一例手术，患者的抢救过程很成功，当时我曾专门组织过全科大讨论，后来我又根据当时的抢救过程，在私底下出了六道血管活性药物的多选题，这次七年制考试用到的只是其中一道。而禹明笔记上的这一例，则是去年年底的一次手术，两例麻醉之间相隔了足有两年。”
第二份病历开始传阅，在禹明的示意下，王南抱着病历走遍了全科每个角落，一轮下来，上至领导下至学生，人人都进行了确认。
一看病历里附带的“用药记录”和“全科讨论意见”就知道了，试卷
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